Nova era em Alzheimer: o que muda com a chegada do lecanemabe, para quem ele funciona e como ele se soma ao tratamento da doença

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Até recentemente, o tratamento de Alzheimer se concentrava no controle de sintomas cognitivos e comportamentais, sem interferir diretamente na progressão da doença. Segundo o geriatra Rodrigo Patriota, presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia em Pernambuco (SBGG-PE), havia uma limitação importante justamente nas fases iniciais.

“Existia uma lacuna no tratamento do comprometimento cognitivo leve. Não havia nenhuma terapia específica para esse estágio. Os imunobiológicos surgem com a proposta de retardar a progressão, seja do comprometimento cognitivo leve para a demência leve, seja da demência leve para fases mais avançadas”, explica.

Nesse contexto, o lecanemabe passa a integrar um novo grupo terapêutico ao lado do donanemabe, aprovado no Brasil em abril de 2025. Ambos pertencem à classe dos anticorpos monoclonais antiamiloide, mas apresentam diferenças que influenciam a escolha clínica.

Eficácia e perfil de segurança

Estudos clínicos indicam que o donanemabe apresenta uma redução de progressão da doença em torno de 36% a 37%, enquanto o lecanemabe demonstra um efeito em torno de 27%.

Em contrapartida, o lecanemabe está associado a um risco menor de anormalidades de imagem relacionadas à amiloide, que é um evento adverso comum da classe de terapias direcionadas à placa amiloide e geralmente são assintomáticos. 

Essa é uma anormalidade que pode ser detectada pela ressonância magnética e, quando ocorre, pode se apresentar como inchaço temporário em uma área ou áreas do cérebro, o que geralmente se resolve com o tempo, ou como pequenos pontos de sangramento na superfície cerebral.

Em eventos raros, podem ocorrer áreas maiores de sangramento no cérebro. É uma anormalidade que pode ser grave – e eventos com risco à vida podem ocorrer.

“O donanemabe se mostrou mais efetivo, mas com maior risco dessa anormalidade. O lecanemabe tem uma eficácia um pouco menor, porém com menor risco dessa complicação”, detalha Rodrigo Patriota.

A existência de mais de uma opção terapêutica permite uma abordagem mais individualizada, ao considerar o perfil clínico, genético e de risco de cada paciente.

Indicação restrita e acompanhamento rigoroso

Apesar do avanço, o uso do lecanemabe segue critérios rigorosos, assim como já se faz com o  donanemabe.

O tratamento é indicado apenas para pacientes com diagnóstico confirmado de Alzheimer em fase inicial, o que exige exames específicos, como análise do líquor ou PET amiloide. Além disso, testes genéticos ajudam a identificar indivíduos com maior risco de efeitos adversos.

“O acompanhamento precisa ser contínuo, com monitoramento clínico e de imagem, especialmente nos primeiros meses de tratamento”, reforça Rodrigo Patriota.

Embora não represente uma cura, a aprovação do lecanemabe consolida um novo momento no manejo da doença de Alzheimer no Brasil, em que o foco passa a ser a intervenção precoce e a desaceleração da progressão desse tipo de demência.